《盐城市关于统一职工基本医疗保险有关待遇的通知》政策解读-第4页

七、门诊慢性病病种范围和补偿待遇有哪些新拓展？

新政策确定的慢性病病种有：高血压病（高危以上）、冠心病、扩张型心肌病、支气管哮喘、肺气肿、慢性肺源性心脏病、慢性阻塞性肺病、特发性肺纤维化、溃疡性结肠炎、慢性肾小球肾炎、糖尿病、甲状腺功能亢进或减退症、银屑病、阿尔茨海默氏症、癫痫、视网膜变性、结核病、艾滋病、风湿性心脏病、先天性心脏病。慢性病病种由原来的18种增加到20种，进一步扩大了病种范围。

患慢性病的参保职工，当年个人医疗账户用完后，再自付300元，在一级及以下、二级、三级医疗机构就诊发生的门诊医疗费用，报销比例分别为90%、80%、75%，年度内支付限额为3000元。比起原政策在职人员1200元、退休人员1500元的年度内支付限额，新政策的待遇总体提高一倍以上。

八、门诊特殊病定点就医管理在便民方面有何新提升？

门诊特殊病实行定点就医，每人可选择两家医疗机构就医，即时结算。相比原政策“特殊病定点医疗机构选择一家等级医院和一家社区卫生服务中心”，可供选择的自由度进一步提高，更加地便民。

九、参保职工享受门诊报销待遇的条件有何变化？

门诊慢性病、特殊病享受报销待遇的前提条件，原政策规定中“个人医疗账户用完后”，新政策调整为“当年个人医疗账户用完后”，并且起付线和门诊报销后政策范围内由个人自付的费用可用个人医疗账户历年余额支付，放宽了享受条件，受益面得到扩大。

例如：亭湖区退休职工李大爷，截止目前个人医疗账户累计余额10000元，其中含今年划入个人账户金额900元，一个月前被认定为糖尿病II型，按原政策，李大爷需将个人账户累计结余的10000元用完后，才可以享受门诊慢性病报销待遇。但按新政策，李大爷今年划入个人账户金额900元不够支付门诊就医医疗费用时，就可以享受慢性病报销待遇，而且报销后政策范围内由个人自付的费用，可以用历年个人医疗账户余额来支付。