呼和浩特市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案-第2页

（二）目标任务

进一步强化医疗保险基金收支预算管理，全面推进以总额预算管理为基础的医疗保险付费制度，推行以按病种付费为主、按人头、按床日等多元复合式医保支付方式，加快开展按疾病诊断相关分组（DRGs)付费试点，探索使用点数法分配医保基金，到2020年，医保支付方式改革覆盖所有定点医疗机构，实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。

二、改革内容

（一）重点推行按病种付费

1.统一疾病和手术分类编码，明确临床路径。启用统一的疾病分类编码、手术与操作编码系统，明确病历及病案首页书写规范，卫健部门指导督促医疗机构制定符合基本医疗需求的临床路径行业技术标准、医疗服务项目技术规范，为推行按病种付费打下良好基础；

2.医保经办机构科学确定具体病种，分级测算病种医疗费用。原则上对临床路径和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病实行按病种付费。稳步扩大按病种付费范围，将可在门诊开展的日间手术以及符合条件的蒙中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围。逐步扩大定点医疗机构按病种付费的覆盖面，并将日间手术按病种付费方式扩展至所有符合条件的定点医疗机构。按照近3年平均费用标准为基本测算依据，综合考虑医保基金支付能力、定点医疗机构类型、等级、功能定位等因素，做好按病种付费医疗费用测算工作。医疗保障医药招标部门、定点医疗机构要及时与医保经办机构核对药品、医用材料和医疗服务项目价格数据信息；