呼和浩特市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案

为深入推进基本医疗保险支付方式改革，充分发挥基本医疗保险在医改中的基础性作用，更好地保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长，根据《内蒙古自治区人民政府办公厅关于印发进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》（内政办发〔2017〕164号）精神，结合我市实际，制定本方案。

一、总体要求

（一）基本原则

1.保障基本。坚持基本医疗保险“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，科学编制基本医疗保险基金收支预算，在分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等基本医疗卫生制度建设的基础上，不断提高医保基金使用效率，切实保障参保人员基本医疗需求，促进医疗资源合理利用，筑牢保障底线。

2.建立机制。发挥医保第三方优势，完善医保支付和利益调控机制，健全医保对医疗行为的激励约束机制以及对医疗费用的控制机制。建立健全医保经办机构与定点医疗机构间公开平等的谈判协商机制、“总额控制、定额管理、结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，提高医疗机构自我控费的积极性，促进医疗机构从规模扩张向内涵式发展转变；

3.因地制宜。坚持从实际出发，充分考虑医保基金支付能力、医保管理服务能力、医疗服务特点等因素，积极探索创新，不断完善符合我市实际的医保支付方式；

4.统筹推进。统筹推进医疗、医保、医药各项改革，注重改革的系统性、整体性、协调性，发挥部门合力，多措并举，实现政策叠加效应。