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呼和浩特市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案-第4页

为深入推进基本医疗保险支付方式改革,充分发挥基本医疗保险在医改中的基础性作用,更好地保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长,根据《内蒙古自治区人民政府办公厅关于印发进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》(内政办发〔2017〕164号)精神,结合我市实际,制定本方案。

(三)开展按床日付费

根据定点医疗机构特点和服务范围,对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病,可采取按床日付费的方式,在严格测算床日费用的基础上,协商确定按床日付费包干标准。同时,加强对平均住院天数、日均费用以及治疗效果的考核评估。

(四)试点开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费

开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点,探索使用点数法分配医保基金。加快提升医保精细化管理水平,统筹推进医疗保险智能监管平台建设,利用大数据逐步将疾病诊断相关分组用于实际付费并扩大应用范围。疾病诊断相关分组收费、付费标准包括医保基金和个人付费在内的全部医疗费用。

(五)鼓励支持使用蒙中医药服务

1.加大对蒙医药支持力度。将符合条件的蒙医医疗机构纳入医保协议管理范围,制定完善差别支付政策,支付比例进一步向蒙医中医倾斜。鼓励使用蒙医药中医药服务,引导运用成本相对较低、疗效较好的蒙医中医诊疗项目,将蒙医中医非药物疗法纳入门诊统筹范围;

2.制定蒙医药特色支付政策。改革蒙医医疗服务价格形成机制,积极探索按病种、按服务单元定价,引导医疗机构和医务人员发挥蒙医药特色优势。在确定单病种付费标准时,可试行按区域内蒙医、中医、西医同病种综合平均成本测算,探索制定“同区域、同级别(医院)、同病种、同费用”的付费标准。

三、保障措施

(一)加强医保基金预算管理

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