呼和浩特市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案-第6页-政策法规-金投保险-金投网

为深入推进基本医疗保险支付方式改革，充分发挥基本医疗保险在医改中的基础性作用，更好地保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长，根据《内蒙古自治区人民政府办公厅关于印发进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》（内政办发〔2017〕164号）精神，结合我市实际，制定本方案。

2.全面实施医保智能监控。推进医疗保险精细化智能监管平台建设，逐步实现对医疗机构服务监管延伸到对医生医疗服务行为的监管，医保费用结算从部分审核向全面审核转变，医疗服务行为从事后审核向事前提醒、事中监控全方位智能化转变，从单纯管制向监督、管理、服务相结合转变。不断完善医保信息系统，确保信息安全。积极探索将医保监管延伸到医务人员医疗服务行为的有效方式，探索将监管考核结果向社会公布，促进医疗机构强化医务人员管理。定点医疗机构要按照医疗保险信息系统要求，规范医疗服务数据标准和信息传输，做好系统对接。2019年智能监控系统项目落实到位，到2020年全面推广到所有定点医疗机构；

3.完善监督管理措施。建立定点医疗机构绩效考核制度、群众满意度评价和动态退出机制，加强专业化医保监督审核队伍建设，健全完善医保社会监督员制度，推行医保服务全程监督管理。建立医保医生管理制度，对医保医生执行医疗保险政策、控制医疗费用、履行服务协议、提供医疗服务质量及参保人员评价满意度等情况进行考核，并与其年度考核、工资待遇、职务职称晋升等挂钩。

（四）协同推进医药卫生体制相关改革

建立区域内医疗卫生资源总量、医疗费用总量与经济发展水平、医保基金支付能力相适应的宏观调控机制，控制医疗费用过快增长。推行临床路径管理，提高诊疗行为透明度。推进医疗机构医学检查检验结果互认，减少重复检查。建立医疗机构效率和费用信息公开机制，将费用、患者负担水平等指标定期公开，接受社会监督，并为参保人就医选择提供参考。探索建立对诊疗行为科学合理性与行业合规性的专家评价制度和纠错机制，加强外部监督。完善公立医疗机构内部绩效考核和收入分配机制，引导医疗机构建立以合理诊疗为核心的绩效考核评价体系，体现多劳多得、优劳优酬。规范和推动医务人员多点执业。