宁波市工伤保险医疗管理与医疗费结算试行办法-第6页

第二十三条  本市纳入工伤保险服务协议满一年以上的定点医疗机构，其上年度发生的职工工伤医疗费月平均支付额在50万元及以上的，可向社保经办机构申请预拨工伤医疗费垫付经费（以下简称预拨经费）。社保经办机构按上年度平均一个月工伤保险基金支付额度对预拨经费提出具体方案，每两年核定一次，报同级社会保险行政部门审核后拨付。预拨经费与年度考核和工伤保险管理挂钩，对年度考核不合格或因违规行为受到行政处理的定点医疗机构，次月起收回预拨经费，两年内不再受理预拨经费申请。

第二十四条  社会保险行政部门和社保经办机构应加强对定点医疗机构的管理及工伤医疗费的审核，建立日常稽查、考核机制，实现对网络平台工伤医疗费结算的监控。定点医疗机构违反工伤保险就医管理规定及协议管理办法的，按照本市工伤保险定点医疗机构协议管理办法和协议约定处理。

第二十五条  “待定工伤”或“工伤”的确认按《工伤认定快速处理办法》（附件1）执行。

第二十六条  工伤职工医疗费直接结算工作，按“先试点、后扩大”原则逐步推进。先在本市部分定点医疗机构试点住院医疗费直接结算，再根据实际实行门诊医疗费直接结算，逐步扩大到其他定点医疗机构直接结算。

第二十七条  本办法自2019年7月1日起施行。原《宁波市企业职工工伤医疗管理与医疗费用结算办法》（甬劳社工伤〔2004〕99号）同时废止。