合肥市城乡居民基本医疗保险和大病保险实施细则 -第7页-政策法规-金投保险-金投网

城乡居民基本医疗保险坚持“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则，坚持政府补助与个人筹资相结合的原则，坚持保障水平与经济社会发展相适应的原则，实行统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一协议管理、统一基金管理。

第二十一条城乡居民基本医疗保险按照规定实行医药机构协议管理，建立健全协议医疗机构准入退出机制，实行动态管理。协议医药机构应当严格执行城乡居民基本医疗保险政策，认真履行医疗保险服务协议，规范诊疗行为，严格掌握疾病入院指征和住院标准，因病施治，合理用药。医药机构协议管理办法由市医疗保障部门会同市财政、市卫生健康部门另行制定。

第二十二条协议医药机构应当按照城乡居民基本医疗保险信息系统建设规范要求，完善医药机构信息系统，与医保信息系统实现对接并实时传输诊疗信息、费用信息、医疗保险智能监控信息。

第二十三条参保居民持社会保障卡（或二代身份证、其他有效身份证件）在协议医疗机构就医产生的医疗费用，基金支付部分由医保经办机构与协议医疗机构结算，个人自付部分由个人在医疗机构即时结算。

第二十四条推进基层首诊、分级诊疗、双向转诊，引导参保人员合理就诊，规范就医。不通过县级医院转诊或不符合转诊条件（非重大疾病或疑难杂症）在市级、省级医院住院治疗的，起付线增加1倍、基金支付比例分别降低5个、10个百分点（急诊抢救除外）。

鼓励参保人员与家庭医生签订医疗服务协议，医保基金根据服务内容给予适当补贴。具体办法由市医疗保障部门会同市财政、市卫生健康部门另行制定。

急诊急救病人、70岁以上老年人、0-3岁婴幼儿在全市范围内可以按照“就近就医”原则选择定点医疗机构诊治。