合肥市城乡居民基本医疗保险和大病保险实施办法-第7页

第五章 就医服务

第十八条 城乡居民医疗保险执行国家和省药品、耗材、医疗服务项目设施等目录和负面清单制度。

第十九条 城乡居民基本医疗保险按照规定实行医药机构协议管理，建立健全协议医药机构准入退出机制，实行动态管理。协议医药机构应当严格执行城乡居民基本医疗保险政策，认真履行医疗保险服务协议，规范诊疗行为，严格掌握疾病入院指征和住院标准，因病施治，合理用药，实施联网直接结算。医药机构协议管理办法由市医疗保障部门另行制定。

第二十条 协议医药机构应当按照全市统一的城乡居民基本医疗保险信息系统建设规范要求，完善医药机构信息系统，与医保信息系统实现对接并实时传输诊疗信息、费用信息、医疗保险智能监控信息。

第二十一条 参保居民持医保电子凭证、社会保障卡（电子社保卡、二代身份证、其他有效身份证件）在协议医药机构就医产生的医疗费用，基金支付部分由医保经办机构与协议医药机构结算，个人自付部分由个人在医疗机构即时结算。

第二十二条 推进基层首诊、分级诊疗、双向转诊，引导参保人员合理就诊，规范就医。急诊抢救、重症、传染病不受转诊限制，不降低报销比例。

第二十三条 鼓励参保人员与家庭医生签订医疗服务协议，医保基金根据服务内容给予适当补贴。具体办法由市医疗保障部门会同市财政、市卫生健康部门另行制定。

第六章 基金管理

第二十四条 城乡居民基本医疗保险基金由居民个人缴费、政府配套补助资金、基金利息收入和其他收入组成。城乡居民基本医疗保险基金纳入财政专户管理、专款专用，任何单位和个人不得挤占、挪用。大病保险基金由统筹基金按规定划拨。