成都市生育保险办法

第一条（目的依据）

为建立健全城乡一体的居民生育保险制度，提高城乡居民生育保障水平，进一步减轻城乡育龄妇女住院生育的经济负担，确保母婴安全，根据《中华人民共和国人口与计划生育法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》（市政府令第155号）等有关规定，结合成都市实际，制定本办法。

第二条（基本原则）

城乡居民生育保险遵循以下基本原则：

（一）坚持保障水平与经济社会发展水平相适应的原则；

（二）坚持政府引导、保基本和可持续的原则；

（三）坚持统筹兼顾、协同推进的原则。

第三条（部门职责）

市劳动和社会保障行政部门负责本市城乡居民生育保险工作。区（市）县劳动和社会保障行政部门负责本区（市）县所辖区域内的城乡居民生育保险工作。

财政、卫生、人口计生等有关部门在各自职责范围内，协助做好城乡居民生育保险有关工作。

第四条（业务经办）

市和区（市）县医疗保险经办机构负责城乡居民生育保险的政策宣传、就医管理、待遇支付、基金管理和会计核算工作。

第五条（适用对象）

参加我市城乡居民基本医疗保险的人员（以下简称参保居民）在保险有效期内，按本办法规定享受城乡居民生育保险待遇。

第六条（统筹模式）

城乡居民生育保险实行全市统筹，全市范围内实行统一的政策、统一的管理。

第七条（资金渠道）

城乡居民生育保险所需资金，由城乡居民基本医疗保险基金予以解决。

第八条（待遇支付范围）

参保居民发生的符合本办法规定的下列费用，纳入城乡居民生育保险待遇支付范围：

（一）妊娠期间门诊常规检查费用；

（二）住院分娩期间发生的检查费、接生费、手术费、住院床位费和药品费等费用；

（三）分娩期间新生儿护理费用；

（四）治疗生育并发症所发生的住院医疗费用；

（五）依法应当纳入待遇支付范围的其他费用。

城乡居民生育保险医疗费用的支付范围按照本市城乡居民基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、医用材料目录及支付标准的有关规定执行。

第九条（待遇支付标准）

本办法第八条规定的生育保险待遇项目的具体支付标准，由市劳动和社会保障行政部门会同市财政、卫生等部门另行制定，并可根据经济社会发展水平、基金收支结余情况、医疗费用增长幅度等因素适时调整。

第十条（不予支付情形）

参保居民有下列情形之一的，发生的费用不予支付：

（一）违反人口与计划生育法律、法规、规章及城乡居民生育保险政策规定的；

（二）超出城乡居民生育保险药品目录、医疗服务项目、医用材料目录和支付标准规定范围的；

（三）因自伤、自残、醉酒、吸毒、斗殴和其他违法犯罪行为造成妊娠终止的；

（四）生育前实施人工辅助生殖术产生的费用；

（五）除急救、抢救外，在本市非定点医疗机构就诊的；

（六）在国外及港、澳、台地区生育或终止妊娠的。

第十一条（就医结算管理）

参保居民在本市生育的，应当到具有助产、计划生育手术资质的本市基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）就医。参保居民在定点医疗机构发生的应由城乡居民生育保险资金支付的医疗费用，由定点医疗机构和医疗保险经办机构结算；应由个人负担的部分由定点医疗机构和个人结算。各定点医疗机构应严格按照有关规定，合理制定医疗方案、合理检查、合理用药、合理治疗，并接受医疗保险经办机构的监督和检查。

参保居民在异地生育的，在生育或终止妊娠之日起3个月内，特殊情况不超过12个月，到参保关系所在地医疗保险经办机构按本市城乡居民生育保险的支付标准和有关规定办理医疗费用报销手续。

城乡居民生育保险具体的就医结算办法由市劳动和社会保障行政部门另行制定。

第十二条（违规责任）

参保居民、定点医疗机构及其工作人员弄虚作假，骗取城乡居民生育保险待遇支出的，由劳动和社会保障行政部门按《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》（市政府令第155号）、《成都市查处套取社会保险基金规定》（市政府令第165号）等有关规定予以处理。

劳动和社会保障行政部门以及社会保险、医疗保险经办机构工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成生育保险资金损失的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第十三条（政策调整）

本办法实施过程中，国家、省对城乡居民生育保险政策做出调整时，市劳动和社会保障行政部门可对本办法进行修改，报市人民政府同意后执行。

第十四条（解释机关）

本办法具体应用中的问题由市劳动和社会保障行政部门负责解释。

第十五条（施行日期）

本办法自2010年4月1日起施行。