天津市基本医疗保险意外伤害附加保险服务管理考核办法

金投保险网（http：//insurance.cngold.org/）5月19日讯：现将《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险服务管理考核办法》印发给你们，请遵照执行。

第一章 总则

第一条  为加强基本医疗保险意外伤害附加保险（下称“意外险”）的管理和考核，规范经办工作，提升服务水平，促进意外险制度健康发展，根据国家和我市有关规定，结合实际，制定本办法。

第二条  本办法主要是对承保保险公司意外险委托管理协议的履行情况，以及意外险服务目标、社会效益、受益群体满意度等情况进行考核评定，建立激励约束机制。

第三条  考核评定遵循客观公正、公开透明原则，坚持专业性与科学性、效用性与可比性相结合，确保考核评定过程方法统一、结果客观真实。

第四条  市人力社保行政部门负责组织开展意外险考核工作，天津保监局等部门参与考核工作。

第二章 考核内容

第五条  依据本市意外险政策规定和意外险委托管理协议确定考核内容，具体包括以下几个方面：

（一）制度建设方面。建立健全与意外险管理相适应的管理制度，包括业务审核、财务管理、统计报表、人员管理和信访投诉等制度，并结合实际修订完善。

（二）经办服务方面。配备与意外险经办服务相适应的专业人员，优化经办人员结构；加强岗前、岗中培训，提高经办人员业务水平；审核依据充分，业务操作规范，案件定性准确，结案快捷高效；开展预防宣教和政策经办宣传，实现制度化和经常化；实施便民服务措施，建立绿色服务通道。

（三）信息管理方面。建立意外险信息系统，实现与社会保险信息系统衔接；完善信息数据库管理，能够做好信息维护和数据统计分析等工作，确保数据运行安全。

（四）财务管理方面。财务管理实现单独建账、独立核算；意外险资金专款专用、管理规范；降低管理运营成本，提高资金使用效率；定期报送意外险资金运行报告。

（五）日常管理方面。做好日常管理工作，规避业务风险；及时传达上级主管部门文件精神，确保各项政策有效落实；加强档案管理，纸介档案材料齐全、存放安全、有序可查，电子档案与纸介档案信息一致。