取消“基本医疗保险定点医疗机构资格审查”和“基本医疗保险定点零售药店资格审查”事项,努力营造公开透明的市场环境,鼓励和引导各种所有制性质、级别和类别的医药机构公平参与竞争。
(二)申请受理
申请协议管理的医药机构,向所在地社会保险经办机构提交申请材料;经办机构审核资料齐全的,予以受理;资料不全或不符合申报条件的,应一次性告知申请单位。
(三)多方评估
市县两级领导小组(或委托第三方)根据医药机构的申报情况,合理安排时间,制定工作方案,组织各方人员对医药机构进行现场核实、考察评分,领导小组依据现场核实情况,通过资料审查、考察评分情况以及征集相关部门处罚反馈情况等方式进行多方评估,多方评估要注重听取参保人员、专家、行业协会等各方面的意见,保证程序公开透明,结果公正合理。
(四)结果公示
评估结果通过媒体进行公示,公示时间不少于5个工作日,公示期满无异议的纳入定点协议管理。
(五)协商谈判
对纳入定点协议管理的医药机构,社会保险经办机构要综合考虑医药服务资源配置、医药单位的服务能力和特色、医疗保险基金的支撑能力和信息系统建设以及参保人员的就医意向等因素,与医药机构就服务对象、服务范围、服务内容、付费方式、付费标准等内容进行平等沟通、协商、谈判。要根据“公平、公正、公开”的原则,鼓励医药机构在质量、价格、费用等方面进行竞争,选择服务质量好、价格合理、管理规范的医药机构签订服务协议。
(六)正式签约
经协商同意签约的医药机构在签约前须接受当地社会保险经办机构组织的业务指导、培训。社会保险经办机构对申请医保医师的人员进行考试确认,对直接从事医疗保险服务的其他工作人员的医保政策掌握情况进行抽查。其中,医保医师的申请率及考试合格率应达到100%。签约的定点医药机构名单,要及时向社会公布。
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