荆州市基本医疗保险住院医疗费用按病种分值付费实施办法-第2页

定点医疗机构负责做好病种及病种编码的对应，规范完善病案首页的书写，及时准确上传医疗费用和治疗本次疾病的主要诊断等数据资料，规范医疗服务行为。

第二章 实施范围

第五条 本办法适用于荆州市基本医疗保险住院医疗费用的结算。2019年在市直职工基本医疗保险中试行，试行期2年。

市直职工医保中心城区的定点医疗机构按规定全部纳入按病种分值付费实施范围。

第三章 基金预算

第六条 实行总额控制下的基本医疗保险基金预算管理制度。

总额控制：年度职工基本医疗保险基金收入分为个人账户收入和统筹基金收入。统筹基金收入扣除当年风险储备金后，作为当年统筹基金可支付额度编制年度支出预算。当年风险储备金来源为上年超出预算基金收入和本年统筹基金预算收入的10%，当风险储备金额度超过上年统筹基金15个月平均支出水平时，暂缓提取；低于15个月平均支出水平时，再从年度预算中提取。

预算管理：基本医疗保险基金预算是指根据国家预算管理和社会保险相关法规编制，经过法定程序审批、具有法律效力的年度基金财务收支计划。年度终了前，医保经办机构按照规定表式、时间和编制要求，综合考虑本年度预算执行情况、下年度参保人数和年龄结构变化、政策调整、经济社会发展水平等因素，科学编制下年度统筹基金收支预算草案，其中基金预算收入草案由医保经办机构会同税务部门编制。统筹基金支出项目包括大病保险支出、市级统筹调剂金支出、基本医疗费用统筹支出等，其中基本医疗费用统筹支出包括零星报销和异地联网结算支出、按床日付费及其他基本医疗费用支出、本地门诊慢性病及门诊统筹结算基本医疗费用支出、分级诊疗和家庭病床医疗费用支出、按病种分值住院基本医疗费用支出、意外伤害医疗费用支出等，各项支出按照相关规定可以在预算支出总额内调剂使用。