关于印发《济南市职工长期医疗护理保险实施办法》的通知-第5页

参保人须由执业医师、护士、护理员共同管理，定点医护机构应根据病人病情和需要合理安排相应人员提供服务。家护服务人员每次服务时应按规定填写巡诊记录。

第十五条 定点医护机构应当根据参保人病情和实际需求，提供日常生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理等服务。社会保险经办机构根据护理保险运行情况适时调整完善《济南市职工护理保险服务项目》。

定点医护机构在提供护理服务时对病情发生重大变化的参保人应及时处理，必要时协助转诊；对终末期参保人进行临终关怀，通过照护和对症处理，减轻病痛，维护生命尊严。

第五章  费用结算

第十六条 护理保险费用按护理服务的形式、定点医护机构的级别等实行差别化的结算标准及结算办法。

第十七条 专护实行“定额包干”的结算办法，每床日总费用包干标准为：一级综合医疗机构、护理院、专科医院220元，二级及以上综合医疗机构260元。由社会保险经办机构与定点医护机构按月结算，定点医护机构统筹使用。

专护的支付范围为基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围及《济南市职工护理保险服务项目》。

第十八条 院护实行“定额包干”的结算办法，每床日总费用包干标准为70元。由社会保险经办机构与定点医护机构按月结算，定点医护机构统筹使用。

院护的支付范围为《济南市职工护理保险服务项目》。

第十九条 家护实行按项目付费和按小时付费相结合的结算办法，日均支付限额为60元。按小时付费的结算标准为60元/小时，每天最高支付时长为4小时。按项目付费的项目内容及支付标准由社会保险经办机构与定点医护机构协商谈判确定。超出支付范围、服务时间、每小时结算标准或支付限额的费用护理保险资金不予支付。