根据《山东省人民政府办公厅关于试行职工长期护理保险制度的意见》(鲁政办字〔2017〕63号),结合我市实际,制定了《济南市职工长期医疗护理保险实施办法》,现印发给你们,请认真贯彻执行。
家护的支付范围为《济南市职工护理保险服务项目》。
第二十条 护理保险费用结算标准由社会保险行政部门根据护理保险运行情况适时调整;逐步探索按护理服务项目付费、按床日付费等复合结算办法。
第二十一条 参保人在享受专护期间,不再重复享受住院、门诊规定病种、普通门诊统筹等应由职工基本医疗保险统筹基金支付的待遇;在享受院护、家护待遇期间,可同时享受门诊规定病种、普通门诊统筹待遇。
第二十二条 参保人职工医保个人账户余额可以用于支付参保人护理费用中应由个人负担的费用。
第二十三条 定点医护机构应按规定及时上传参保人在护理期间所有费用明细。参保人需中断、更换定点医护机构或结束护理服务的,定点医护机构应及时办理撤床及结算手续。
第六章 机构标准
第二十四条 一级以上基本医疗保险定点医疗机构可申请成为专护定点医护机构,同时应符合以下条件:
专护床位数不少于20张,至少配备2名第一执业地点在本机构的执业医师, 其中1名具有副主任医师或以上职称;2名执业护士。副主任或以上职称执业医师与床位数配备比例不低于1:60;执业医师与床位数配备比例不低于1:20;执业护士与床位数配备比例不低于1:10。配备与日常照护相适应的护理人员。
第二十五条 具有住院功能的基本医疗保险定点医疗机构、具有医疗资质的养老机构可申请成为院护定点医护机构,同时应符合以下条件:
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