荆州市基本医疗保险住院医疗费用按病种分值付费实施办法-第6页-政策法规-金投保险-金投网

《荆州市基本医疗保险住院医疗费用按病种分值付费实施办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。

（一）按床日付费的住院基本医疗费用；

（二）本地门诊慢性病及门诊统筹结算基本医疗费用；

（三）零星报销和异地联网结算等基本医疗费用；

（四）分级诊疗和家庭病床基本医疗费用；

（五）意外伤害委托经办服务；

（六）按规定应支付的其他基本医疗费用。

第二十条根据各定点医疗机构所有病种年度总分值、违规扣减费用、等级系数和考核系数，对各定点医疗机构住院医疗费用实行年度清算。计算公式：

某定点医疗机构年度总分值=（该定点医疗机构年度有标准分值的病种总分值+该定点医疗机构年度无标准分值的病种总分值+该定点医疗机构经专家评审后的病种增减分值)×该定点医疗机构等级系数×该定点医疗机构年度考核系数。

年度所有医疗机构总分值=各定点医疗机构年度总分值之和。

某定点医疗机构年度清算费用统筹基金额度=（年度病种分值统筹基金清算额度+年度所有医疗机构病种分值基本医疗个人负担总额）÷年度所有医疗机构总分值×该定点医疗机构年度总分值-该定点医疗机构年度病种分值基本医疗个人负担总额-该定点医疗机构年度违规扣减费用。

某定点医疗机构年度清算费用统筹基金实际拨付额度=该定点医疗机构年度清算费用统筹基金额度-该定点医疗机构预结算已拨付统筹基金。

第六章考核管理

第二十一条设定重复住院增长率（人次人数比）、住院均次费用增长率、住院人次增长率、住院费用增长率、参保人员住院综合报销比例等控制指标。加强对定点医疗机构在执行医保政策、费用控制、服务质量、医疗待遇等方面的管控。根据设定指标考核情况确定各医疗机构考核系数。具体办法由基本医疗保险经办机构制定。

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