安庆岳西县城乡居民基本医保和大病保险保障待遇实施办法（试行）-第4页

第三章  基本医疗保险住院保障待遇

第十四条  普通住院。

参保人员在定点医疗机构（急诊急救除外）发生的政策范围内医药费用，按以下规定执行：

（一）支付范围。普通住院政策范围内医药费用是指符合“两个目录”和“负面清单（按项目报销）”规定的纳入报销范围内的医药费用。负面清单见附件4。

在省外医疗机构住院治疗，通过国家平台结算的，执行就医地医保目录，参保地待遇政策；非国家平台结算的，执行参保地医保目录和参保地待遇政策。

（二）起付线与报销比例

一级及以下医疗机构起付线200元，报销比例85%；

二级和县级医疗机构起付线500元，报销比例80%；

三级（市属）医疗机构起付线700元，报销比例75%；

三级（省属）医疗机构起付线1000元，报销比例70%。

对于上年度合理收治病例的次均费用达到上一级别医疗机构80%以上的，执行上一级别医疗机构报销政策，具体医疗机构名单由市医疗保障局统一确定，按年度实行动态调整，并报省医保局备案。

到市域外（不含省外）住院治疗的，上述类别医疗机构起付线增加1倍，报销比例降低5个百分点。

到省外医疗机构住院治疗的，起付线按当次住院总费用20%计算（不足2000元的按2000元计算，最高不超过1万元），报销比例60%。

参保居民住院按次扣减起付线。特困人员住院报销，不设起付线。重点优抚对象及低保对象住院报销，免除参保年度内首次住院起付线。确需分疗程间断多次住院治疗的特殊慢性病、白血病、脑瘫康复等患者在同一医院多次住院治疗的，参保年度内只设一次起付线。