安庆岳西县城乡居民基本医保和大病保险保障待遇实施办法（试行）-第5页

（三）封顶线与保底报销

1.一个保险年度内，基本医疗保险基金报销额度实行累计封顶（含本办法所列门诊和住院），封顶线25万元。

2.对普通住院发生的符合规定的医药费用（负面清单见附件4）实行保底报销，报销比例省内医疗机构45%，省外医疗机构40%。

（四）计算方式。普通住院报销计算方式为：报销金额=（政策范围内医药费用－起付线）×报销比例。

保底报销计算方式为：保底金额=（当次住院总费用－负面清单费用－起付线）×保底报销比例。

（五）特别规定

1.除急诊急救或属参保居民务工（经商）地、长期居住地外，未办理转诊手续在市域外就医的，报销比例（含保底比例）再降低10个百分点。

2.参保居民到各县（市）确定的毗邻省外医疗机构住院，可参照省内或市域内同类别医疗机构报销政策执行。

第十五条  参保居民捐赠器官或组织的住院医药费用享受普通住院报销待遇。

第十六条  分娩（含剖宫产）住院定额补助800元。妊娠期或分娩期发生的合并症或并发症病情严重且费用较高的住院按普通住院政策执行，但不再享受定额补助；轻微并发症或合并症仍执行定额补助政策。

第十七条  明确有他方责任的意外伤害住院医药费用不予报销；明确无他方责任的意外伤害住院医药费用按普通住院待遇报销；无法确定他方责任的意外伤害住院医药费用报销办法按普通住院保底报销政策执行。因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院，按普通住院报销政策执行，申请报销者须提供县级或县以上政府相关部门出具的情节说明。