本办法适用于医保经办机构与定点医疗机构之间结算城镇职工基本医疗保险住院费用（按床日付费病种除外）。将日间手术病种纳入病种付费范围。
第八条病种点数结算住院支出外的其他支出年终出现超支或结余，应在病种点数结算住院支出年度决算前按程序调整支出预算分配额度，实现其他支出与病种点数结算住院支出的调剂使用，确保当年基本医疗保险基金的总额控制与最大限度利用。
第三章结算点数确定
第九条市人力资源和社会保障局、市财政局等有关部门根据定点医疗机构最近三年出院病人的病种及费用，确定相应的病种点数并公布《病种点数表》。
第十条病种点数的确定
（一）纳入按病种点数付费病种的点数确定、定点医疗机构等级系数确定
1、年度基准病种及其点数的确定。在上年度所有定点医疗机构医疗保险住院病例中选择一种临床路径明确、并发症与合并症少、诊疗技术成熟、质量可控且费用稳定的病种为基准病种，并公布基准病种上年度各等级类别定点医疗机构职工次均住院基本医疗保险统筹费用（以下简称次均基本统筹费用）。
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