本办法适用于医保经办机构与定点医疗机构之间结算城镇职工基本医疗保险住院费用（按床日付费病种除外）。将日间手术病种纳入病种付费范围。
4、费用异常病例的病种点数确定
当参保人员在定点医疗机构发生基本统筹费用为该病种同等级类别定点医疗机构上年度次均基本统筹费用1.5倍以上3倍以下或80%以下时为费用异常，其点数确定方法分别为[（该病例的基本医疗保险住院统筹费用÷上年度该等级类别定点医疗机构该病种的次均基本统筹费用）-1.5+1]×该病种点数或者[该病例的基本医疗住院统筹费用÷上年度该等级类别定点医疗机构该病种的次均基本统筹费用×该病种点数]。
对于转院治疗的，将其基本医疗保险住院统筹费用比照上年度基准病种该等级类别定点医疗机构次均住院统筹费用（以下简称“基准病种费用”）确定病种点数，最高不超过该病种点数。
（二）无病种点数对照病例的病种点数确定
未列入《病种点数表》的病种为无病种点数对照病种。当定点医疗机构住院病例无病种点数对照时，根据该病例的病历资料核定合理费用，将核定后的住院基本统筹费用比照公布的上年度基准病种费用确定该病例的病种点数。
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