根据《中华人民共和国社会保险法》、《宜昌市职工基本医疗保险实施办法》（宜昌市人民政府令第164号，以下简称《办法》）的规定，制定本细则。
（八）弄虚作假，套取医疗保险基金的；
（九）串换药品、项目或将基本医疗保险政策规定不予支付的情形纳入医保结算的；
（十）擅自提高收费标准、增加收费项目、分解项目收费的；
（十一）刷社保卡销售支付范围外的商品的；
（十二）刷社保卡贴现套取医保基金的；
（十三）药品、医用材料等台帐不健全，进、销、存严重不符的；
（十四）为非定点单位提供医保结算服务的；
（十五）其他违反医疗保险管理制度和规定的行为。
第七十四条查实参保人员有下列违规行为的，由医疗保险经办机构追回经济损失，给予批评教育；依法应予行政处罚或追究刑事责任的，移交有关部门依法处理：
（一）将本人社会保险保障卡转借他人住院使用的；
（二）伪造、涂改医疗文书、单据、提供虚假证明等骗取医疗保险待遇的；
（三）其他违反职工医保管理规定的行为。
第五章附则
第七十五条各县市、夷陵区人社部门严格按照本细则执行，如有特殊情况确需另行制定实施意见的，须报送市人社局同意后实施。
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